date de publication: 15/09/2003
dernier mis à jour: 11/09/2007

Sexologie: Prise en charge des dysfonctions érectiles postopératoires

Docteur René YIOU Maître de Conférence Universitaire-Praticien Hospitalier

• Définition et épidémiologie des troubles de l'érection
• Physiopathologie et tratiement des troubles de l'érection après prostatectomie radicale
• Prise en charge des troubles de l'érection après prostatectomie radicale

Projet

Objectifs
1. Dépistage et évaluation clinique et neurophysiologique des dysfonctions sexuelles après chirurgie pelvienne de l’homme et de la femme.
2. Standardisation des protocoles de prise en charge thérapeutique des troubles sexuels survenant après chirurgie pelvienne selon les recommandations actuelles des centres de références.
3. Optimisation des techniques chirurgicales afin de prévenir les dysfonctions sexuelles post opératoires.

Interventions ciblées
1. Chirurgie pelvienne de l’homme : prostatectomie radicale et cysto-prostatectomie, chirurgie de l’hypertrophie bénigne de la prostate.
2. Chirurgie pelvienne de la femme: cures d’incontinence urinaire et de prolapsus, chirurgie carcinologique.

Ressources humaines
• Dr. Yiou (Urologue)
• Dr. Tixier (Sexologue psychiatre).
• Dr. Lefaucheur (Neurophysiologiste).
• Isabelle Lefaucheur (technicienne).
• Dr. Dora Bachir (Hématologue, prise en charge du priapisme).

Aspects organisationnels
Consultations
Une journée par semaine (mercredi, 9h-15h) au cours de la quelle des questionnaires d’évaluation des fonctions sexuelles seront remis aux patients.
La consultation sera couplée avec une consultation avec le Dr Lefaucheur (service d’explorations fonctionnelles) au cours de laquelle un bilan d’exploration neurophysiologique des organes génitaux pourra être réalisé (mesure des seuils de sensibilité thermique et vibratoire, mesure de la vitesse de conduction du nerf dorsal de la verge ou du clitoris, latence et amplitude des potentiels évoques somesthesique et du réflexe cutané sympathique).
Une information concernant les différentes options thérapeutiques disponibles pour la prise en charge des dysfonctions érectiles sera donnée aux patients.
Certains traitements, comme les injections intra-péniennes de prostaglandines, seront initiés en consultation sous contrôle médical.
Les injections intra-péniennes de prostaglandines constituent le traitement de référence des dysfonctions érectiles après chirurgie pelvienne avec un taux de succès de plus de 80%. Lors de la consultation, la seringue est préparée par le Dr Yiou qui réalise ensuite la première injection à très faible dose afin d’obtenir une très faible tumescence pénienne. Lors des consultations ultérieures, le patient injecte append à se faire seul l’injection et à adapter la dose.

Autres implications
• Participation en qualité d’investigateur aux protocoles cliniques d’évaluation des nouvelles thérapeutiques des dysfonctions sexuelles chez l’homme et la femme.
• Collaboration avec les services d’excellence et les médecins référents en matière de dysfonctions sexuelles concernant les projets de recherche clinique et scientifique.
• Formation continue des médecins généralistes et des Internes de l’hôpital (endocrinologie, neurologie, cardiologie).

Projets d’investigation clinique concernant les dysfonctions sexuelles postoperatoires

1. Etude des dysfonctions sexuelles après prostatectomie radicale en comparant les voies d’abord laparoscopique, périnéale, rétropubienne et robot-assistée.
   Des études préliminaires ont permis de mettre en évidence des lésions du nerf dorsal de la verge lors de la prostatectomie radicale se manifestant par une altération de la sensibilité thermique et vibratoire. Ce type de lésion n’a encore jamais été décrit. Par une analyse des comptes rendus et films opératoires, une évaluation clinique et neurophysiologique de la fonction sexuelle et la réalisation d’études anatomiques et histologiques sur cadavres, nous cherchons à mieux comprendre l’origine de ces troubles et à décrire les points essentiels de la technique chirurgicale permettant de les prévenir.
2. Evaluation clinique et neurophysiologique de la sexualité féminine avant et après chirurgie de l’incontinence urinaire ou du prolapsus.
   Nous avons récemment décrit, chez la femme adulte et le fœtus féminin, l’anatomie du nerf caverneux commandant l’érection clitoridienne. Cette étude a montré que ce nerf est situé sur le trajet des voies d’abord de la chirurgie de l’incontinence urinaire. En utilisant la même démarche que celle précédemment décrite, nous évaluons l’impact et la fréquence des dysfonctions sexuelles féminine post-opératoires et leur retentissement sur la qualité de vie.